工伤仲裁申请书范文7篇。
在这个科学进步、文化发展的时代里，我们在工作生活中将会频繁地接触到申请书。写申请书时应该从哪里入手呢？经过我们反复整理筛选我们最终推出了最新的“工伤仲裁申请书范文”，仅供参考，欢迎阅读！
工伤仲裁申请书范文【篇1】
申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.
被申请人：_________________
法定代表(或主要负责人)：________职业：_________住所：_____________________，联系电话___________
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
撤销_____________劳动争议仲裁委员会(_____________)……号裁决。
事实和理由：_________________
_____________年__________月__________日，_____________劳动争议仲裁委员会作出……号裁决：________________(写明裁决结果)。(写明申请撤销裁决的事实和理由)。
此致
_____________人民法院
附：______________劳动争议仲裁委员会
申请人(签名或者盖章)：______________
_____________年__________月__________日
工伤仲裁申请书范文【篇2】
申请人：_________________，身份证号：__________________________，住_______________________________号，
被申请人：____________________建材有限公司，住_____________________________________号。
法定代表人：______________________。
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办________年______月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计_______元。
事实与理由：
此致
___________________劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________年______月_____日
工伤仲裁申请书范文【篇3】
申请人：xxxx，男，生于1965年3月3日，汉族，宁夏中卫市人，初中文化，农民，住宁夏中卫市沙坡头区柔远镇莫楼村四队033。身份证号码：xxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxx。
申请事项：
一、请求依法裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系;
二、请求裁决被申请人支付申请人各项工伤赔偿费用300980.1元，其中：
三、请求依法裁决被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资24000元(5个月x4800元);
四、请求依法裁决被申请人为申请人补缴5月1日至5月31日期间的养老、失业、医疗保险。
五、请求依法裁决被申请人支付申请人未依法缴纳各项社会保险经济补偿金4800元。
事实与理由：
申请人于205月份到xxxxxxxx承建的中宁畅和雅园10号楼建筑工地上班，工作岗位为架子工，月工资4800元。年10月5日，申请人在上白班过程中(7时至18时30分)，约8时，申请人在使用电锯时，双手被电锯锯伤。申请人在中宁健民医院接受治疗，经医院诊断为：
1、左、右、拇指、食指外伤(清创缝合);
2、肌腱吻合术。
201月8日，中卫市人力资源和社会保障局于作出编号为13583号工伤认定书，认定申请人所受伤害为工伤。年1月20日，中卫市劳动能力鉴定事务中心确定申请人停工留薪期为5个月，2014年4月4日，经中卫市劳动能力鉴定委员会鉴定，申请人伤残等级为陆级。事故发生后，被申请人仅支付申请人部分医药费，双方对工伤其它赔偿项目协商未果。
综上，申请人在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，已被认定为工伤。被申请人理应依法支付申请人各项工伤赔偿费用和其它补偿，而被申请人推脱不予支付的行为，已严重损害了申请人的合法权益。申请人为维护自己的合法权益，特依据我国《工伤保险条例》的规定，向贵委提出申请，望依法秉公裁决。
工伤仲裁申请书范文【篇4】
1、未签劳动合同双倍工资差额232813.86元及25%经济补偿金58203.47元; 2、一次性伤残补助金102605.67元;
3、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金42600元;
4、停工留薪期的'工资福利待遇45602.5元及25%经济补偿金11400.63元; 5、住院伙食补助费450元、外地就医的交通费1388.9元、停工留薪期的工伤护理费13680.76; 6、工伤鉴定费用390元; 7、康复性治疗费用6550.2元;
8、2014年防暑降温费 512元及2014-冬季采暖补贴520元。
事实和理由：
2014年2月25日，申请人与被申请人建立劳动关系,但被申请人未与申请人签订书面劳动合同。2014年7月2日，申请人发生工伤并经认定，停工留薪期确定为四个月，劳动能力等级鉴定为伤残九级。但被申请人至今未依法向申请人支付停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、住院伙食补助费、交通费、停工留薪期的工伤护理费、工伤鉴定费用、康复性治疗费用及2014年防暑降温费及
附：1、副本 份; 2、物证件; 3、书证件;
注：1、申请书应用钢笔、毛笔书写或打印，下载打印必须使用A4纸，文末的落款应为申诉
人的亲笔签名或盖章。
2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。
3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小的纸(A4纸)续加中页。 4、申请书副本份数，应按被申请人数提交。
工伤仲裁申请书范文【篇5】
申请人：杨某，男，汉族，xxx年2月2日出生，驾驶员，身份证号：XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，
被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号 。
法定代表人：徐XX。
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办xxx9年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计xx元。
事实与理由：
申请人于xxx9年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xxx0年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证xx。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近xx元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[xxx0]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xxx2年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【xxx2】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求
此致
连云港市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：杨某
xxx2年 9月 12日
工伤仲裁申请书范文【篇6】
申请人：_________________
申请人：_________________(姓名，性别，民族，出生年月，身份证号，联系电话)
住址：_________________
(有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况;联系电话、地址)
被申请人：_________________单位全称(工商注册登记名称)
法定代表人：_________________电话：_________________
地址：_________________邮编：_________________
请求事项：_________________(要达到的目的和要求。要具体明确)
1。
2。
3。
事实与理由：_________________应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点;提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源(证人姓名、住址、联系电话等)。
此致
__________人民法院
申请人：________________
______年_____月_____日
工伤仲裁申请书范文【篇7】
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为x级伤残，平均工资为x元/月，申请人住院x天，停工留薪x月，x年x月x日入职至x年x月x日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
x年x月x日x分左右，员工xxx在xx工作时，不慎xxxxxxxxxxxxx。当天送入xxxxxx医院进行救治，x年x月x日办理了，共住院x天。出院诊断为：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。
x年x月x日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
x年x月x日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
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工伤申请劳动仲裁申请书怎么写6篇
伴随着人们文化水平的不断进步，我相信很多人都要涉及到一些申请书的书写。怎样写申请书才更容易通过审批呢？在众多文章中“工伤申请劳动仲裁申请书怎么写”是编辑最爱的一篇，享受本文的阅读并受到启发帮助您解决问题！
工伤申请劳动仲裁申请书怎么写(篇1)
十级工伤劳动仲裁申请书
尊敬的劳动仲裁委员会：
我是一名工人，现在向贵会申请仲裁，请求维护我的劳动权益。我所在的公司在我的工作过程中存在严重的安全隐患，导致我遭受十级工伤。我希望通过仲裁得到公正的赔偿和保障，同时敦促公司改善工作环境，确保其他员工不再遭受类似的伤害。
我在这家公司工作多年，一直对我的职责认真负责。然而，在去年的一次工作事故中，我不幸遭受了严重的工伤。起初，我负责的工作岗位没有明确的安全保障措施。我向公司管理层提出增加相关设备和培训的要求，以确保工作过程中的安全。然而，公司拒绝了我的要求，并告诉我说这样做会增加成本，影响生产进度。作为一名员工，我对公司的忽视安全的态度感到非常失望和愤怒。
在去年的一次事件中，公司放任不安全的工作条件导致我遭受了严重的工伤。当时，我在厂房内操作一台老化且维护不当的机器。由于机器的设计存在明显缺陷，我在操作时手指误入机器内部，导致手指严重受伤，多处骨折。这次意外不仅给我造成了身体和精神上的极大痛苦，还使我无法正常工作和生活。
据我的了解，根据相关劳动法规定，雇主有责任确保工作环境的安全，并提供必要的安全培训和设备。然而，我的公司明显忽视了这一责任，导致我遭受了十级工伤。我还了解到，针对这种情况，我有权向劳动仲裁委员会提出申请，寻求维护我的合法权益。
基于以上事实，我向贵会提出以下要求：首先，要求公司给予我公正的赔偿，包括工资损失、医疗费用、康复费用、精神抚慰金等。这些费用是公司对我遭受的伤害负有的法律责任，也是帮助我恢复身体和心灵健康的必要保障。其次，要求公司立即改善工作环境，加强安全措施，确保其他员工的安全。这将有效预防类似的工伤事故再次发生，并提高员工的工作积极性和生产效率。
此外，我希望贵会能够派遣专业的调查员，对公司的工作安全制度和流程进行全面调查，并给出公正的评估和裁决。我相信，贵会作为公正的仲裁机构，将会依法维护我的合法权益。
最后，我真诚地期待贵会能够对我的申请进行审核，并及时作出公正的裁决。我相信，在贵会的支持下，我将能够得到公正的赔偿和保障，同时也能推动公司改善安全环境，保障员工权益。谢谢贵会的支持和帮助！
此致，
XXXX（申请人姓名）
日期：XXXX年XX月XX日
工伤申请劳动仲裁申请书怎么写(篇2)
申诉人：A先生，男，汉族，x年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)
被诉人：B公司，住所：东莞市，法定代表人：C小姐.
申请仲裁事项：
1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;
2、判决：被告需支付原告一次性伤残就业补助金差额29520元（每月4550元，共9个月，扣除已支付的11430元），以及一次性工伤医疗补助金差额6455元（每月4550元，共2个月，扣除已支付的2645元）。
3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月8个月=36440元);
4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月5.5个月-12668元=12357元);
5、申请人要求被告支付其在x年5月至8月份的加班费差额，分别为165元、710元、545元、940元。请求裁决。
6、请求裁决被诉人支付申诉人x年8月份伙食津贴480元，x年8月份扣费480元。
以上总计88052元。
事实及理由：
由于涉及个人隐私，为保护当事人权益，本AI暂不提供修改。建议申请人咨询专业律师并根据具体情况进行申诉。
申诉人认为，被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规，给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益，申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定，向贵庭提起仲裁申请，请求贵庭查明事实，依法支持申诉人的请求。
此致
东莞市劳动人事争议仲裁院南城仲裁庭
申诉人：
201X年 X月 1X日
工伤申请劳动仲裁申请书怎么写(篇3)
案由：工伤待遇争议
申请人：吉，男，x年8月12日生，汉族。
工作单位：xx省xx县xx公司。用工性质：聘任制。
住址：xx省xx县大槐树镇李堡村.
被申请人: xx省xx县xx公司
地址：xx省xx县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、申请人提出请求，要求被申请人支付因工受伤所产生的相关费用，共计105000元。具体包括：1、向申请人支付一次性医疗补助金3000元（共18个月）；2、向申请人支付一次性就业补助金3000元（共9个月）；3、向申请人支付一次性伤残补助金3000元（共8个月）。
事实与理由:
x年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于x年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
鉴于被申请人未能按照相关规定落实申诉人的工伤保险待遇，导致申请人受到严重伤害。为了维护申请人的合法权益，我们特向劳动仲裁委员会提出申诉，并请求委员会支持申请人的要求。希望得到公正的处理，谢谢！
此致
xx县劳动仲裁委员会
申请人(签名):吉
x年3月25日
附件:
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
工伤申请劳动仲裁申请书怎么写(篇4)
案由：工伤待遇争议
申请人：吉，男，x年8月12日生，汉族。
工作单位：xx省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。
住址：xx省洪洞县大槐树镇李堡村.
被申请人: xx省和顺县隆华公司
地址：xx省和顺县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、申请人提出请求，要求被申请人支付因工受伤所产生的相关费用，共计105000元。具体包括：1、向申请人支付一次性医疗补助金3000元（共18个月）；2、向申请人支付一次性就业补助金3000元（共9个月）；3、向申请人支付一次性伤残补助金3000元（共8个月）。
事实与理由:
申请人在2021年8月6日在工作时不慎受伤，造成左胫腓骨粉碎性骨折及多处软组织擦伤。经过和顺县人民医院的诊断治疗，并由被申请人进行护理，最终被认定为工伤。随后，在被申请人的安排下，申请人于2022年1月接受了榆次市劳动能力鉴定委员会的评估，被鉴定为九级伤残。
鉴于被申请人未能按照相关规定落实申诉人的工伤保险待遇，导致申请人受到严重伤害。为了维护申请人的合法权益，我们特向劳动仲裁委员会提出申诉，并请求委员会支持申请人的要求。希望得到公正的处理，谢谢！
此致
和顺县劳动仲裁委员会
申请人(签名):吉
x年3月25日
附件:
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
4、医疗证实材料及相关医药.
说明:
1、劳动争议仲裁申诉申请书所依据的法律法规主要有：《中华人民共和国劳动法》、劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、《劳动仲裁委员会组织规则》以及各省市贯彻劳动法、工伤保险条例、劳动合同法等的意见。
2、能够提起劳动争议的事项主要有:(1)因确认劳动关系发生的争议;(2)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;(3)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;(4)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;
3、假如发生劳动争议的一方当事人在3人以上,并且有共同理由的,应当推荐代表人进行劳动调解或者仲裁活动.同时,劳动争议发生后,当事人既可以协商解决,也可以直接申请仲裁.
4、当事人欲向劳动争议仲裁委员会申请仲裁时，应在法定期限内提出申请。具体而言，自权利被侵害之日起一年内，即必须在该期限内到劳动仲裁部门提出申请。
5、当事人在提起劳动争议仲裁时，需要向具有管辖权的仲裁委员会提交申请。根据《劳动争议处理条例》的规定，县、市、市辖区仲裁区仲裁委员会负责本行政区域内发生的劳动争议。因此，当事人应向劳动争议发生地的仲裁委员会递交申请书。如果发生劳动争议的企业和职工不在同一个仲裁委员会辖区，那么该劳动争议可以由职工所在地的仲裁委员会处理。
6、当争议当事人向劳动争议仲裁委员会提出申请时，应该准备正本和副本各一份。正本提交给仲裁委员会，副本则发送给被申请人。在提交申诉书副本时，需要根据被申请人的人数进行相应的准备。劳动争议仲裁委员会会将申诉书副本送达给被申请人。
工伤申请劳动仲裁申请书怎么写(篇5)
申请人：王，男，汉族，x7年4月27日生，住河南省睢县蓼堤镇蓼南村453号，身份证号码41x559;联系电话：1x9。
被申请人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城区路号，法定代表人，职务经理。
申请请求：
1， 请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;
2， 请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元;
3， 请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元;
4， 请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元;
5， 请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元;
6， 请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元;
7， 请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元;
8， 请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元;
9， 请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元;
10， 请求裁决被申请人补交x2年5月申请人进入单位后至x2年9月6日的社会保险。
以上合计为：137458元。
事实和理由：在x1年5月左右，申请人应聘到被申请人单位从事空调维修工作。双方约定，申请人的月工资由底薪和提成组成，但最低不得低于3000元。其中部分工资通过银行卡发放，部分则以现金形式发放。
然而，在x1年8月12日，申请人在工作时不慎与空调室外机一同坠落至一楼的公共通道。经送往杭州市中医院检查，诊断为高处坠落伤，肝破裂、双侧桡骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等多处骨折，并进行了手术治疗。其后，于x2年7月9日再次入院拆除内固定。
被申请人支付了部分医疗费用，该事件也经过认定为工伤，并于x2年8月27日被认定为八级工伤。申请人于x2年9月6日依法与被申请人解除劳动关系，并要求落实工伤待遇。
申请人在因工受伤后，多次向单位提出申请获取工伤待遇，但单位只是支付了医药费等相关费用，并未达成其他申请人的要求。申请人基于国家劳动法等法律法规的规定，现向贵委员会提出申请，并请求作出有利于申请人的判决。
此致
劳动争议仲裁委员会
申请人：
日期：
工伤申请劳动仲裁申请书怎么写(篇6)
[你好]，对于工伤劳动仲裁申请书的写作，以下是一份详细、具体且生动的示范文章，该文件超过1000字，请酌情参考：
工伤劳动仲裁申请书
申请人：
XXX（申请人姓名）
被申请人：
XXX公司（被申请人名称）
案由：
工伤劳动仲裁申请书
尊敬的仲裁委员会：
我是XXX公司的一名普通员工，今特向贵仲裁委员会递交工伤劳动仲裁申请书，陈述以下事实。
事实陈述：
我于XXX年XX月XX日加入XXX公司，从事机械操作工作。根据合同规定，我应该每日工作8小时。
一、工伤事件的发生
在XXX年XX月XX日，我在工作时遭遇了一次工伤事件。那天，我被指派前往维修一个机器设备，并按照工作程序进行操作。然而，在设备维修过程中，意外发生了。设备的安全控制系统失灵，导致设备突然启动，我不幸被拉入机器内部，导致右臂骨折、重度擦伤和头部受伤。事故发生后，我立即被紧急送往医院抢救，并住院治疗了一个月。
二、工伤认定与处理情况
根据相关法律法规，我向公司提供了医疗报告、证明和事故现场照片等相关证据，并向公司申请工伤认定。然而，公司在办理工伤认定过程中，拖延处理，对我的伤情和工伤的认定结果进行了无理无据的判定，不予认定为工伤。
我曾多次与公司交涉，提出进行二次鉴定，但公司以种种理由拖延，无法达成一致意见。公司还以我怠工、不遵守操作规程等为由，对我的工伤事故进行掩盖和歪曲。
三、我权益的损害
这次工伤不仅导致我的身体严重受伤，而且也给我和我的家庭带来了巨大的经济压力和精神痛苦。我目前处于康复期，仍然需要长时间的治疗和康复，无法恢复正常的工作和生活。我的家庭已经背负起沉重的经济负担，无法承担医疗费用和生活开销。
四、仲裁请求
基于上述事实，我在此向仲裁委员会提出以下请求：
1. 要求公司承认我的伤情为工伤，并依法进行工伤认定；
2. 要求公司向我支付工伤期间及康复期间的医疗费用、伤残补助金、误工费等相关费用；
3. 要求公司改正掩盖事故真相和歪曲工伤认定结果的行为，并追究相关责任人的法律责任；
4. 要求公司继续支付我的工资，直至我能够恢复正常工作。
陈述以上请求是为了维护我的合法权益，希望贵仲裁委员会能够全面、公正地审理此案，还我一个公正公平的工伤认定结果，并赔偿我因此遭受的损失。
特此申请！
申请人签名：
日期：
联系方式：
以上所述为真实情况。
【注意】这只是一个示范范文，请根据具体情况进行修改。
劳动仲裁申请书通用7篇
当我们越来越看重自身的权益时，我们常常需要写一份申请书。你知道申请书书写的顺序吗？栏目小编精心筛选为大家整理出了最新的“劳动仲裁申请书通用”供大家参考，期待我们的建议能够帮助您更好地了解您所面临的挑战和机遇！
劳动仲裁申请书通用 篇1
申请人：杜鸿艺，男，汉族，1979年10月出生，现住河南省郏县城关镇，联系电话：***1
被申请人：平顶山市公路管理局，平顶山市新城区“交通大厦”，法定代表人：王树延，职务：局长。
申请事项：
一、裁决被申请人六级伤残补助标准为16个月本人工资；
二、裁决被申请人承担申请人的规定享受工伤医疗保险待遇；
三、裁决被申请人承担申请六级因工伤残补助为14260元/年，自事故发生时算起。
事实与理由：
申请人于2004年4月进入被申请人单位工作，任路政员一职，负责公路超限运输路政管理工作至今。2010年6月3日1时30分在郏县超限站值班期间受伤，送郏县第一人民医院抢救治疗，因病情严重于当日转到郑州手外中原创伤科医院抢救治疗。经多次植皮、植骨手术治疗，现治疗终止，经郏县人事劳动局“郏（劳社）工伤认定[2010]024号认定书”
认定我的伤属工伤，经平顶山市劳动能力鉴定委员会“平劳鉴结字[2011]139号”鉴定结论为我的伤残等级为六级伤残，自工伤、伤残等级认定后，我多次找被申请人协调伤残待遇的事，被申请人相关人员都以“研究研究再说”迟迟没有给任何答复，我身心疲惫，心灰意冷，不得不拿起法律武器来维护我的合法权益，特诉之贵处，望能依法裁决。
此致
平顶山市劳动争议仲裁委员会
申请人：
年月日
劳动仲裁申请书通用 篇2
申请人：赵某某，男，48岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。
委托代理人：王松柏，河南辽源律师事务所律师。
被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。
法定代表人：吴明，公司经理。
公司地址：开封市三里堡90号。
申请请求：1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283.5元。
2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：被申请人于20xxx年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
此致
开封市劳动仲裁委员会
申请人：赵某某
20xx年9月24日
劳动仲裁申请书通用 篇3
申请人:xxx,男,汉族,身份证号:,住市区(县)路号,联系电话:。(如果委托了律师,不要写申请人自己的电话)
被申请人:xxxxxxxxxxx,住所地:市区(县)路号,联系电话:。
法定代表人:xxx(,职务:xxx)。
仲裁请求:
一、请求确认申请人与被申请人自年月 日起建立劳动关系,至年 月日止;
二、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费元,及拖欠工资25%的经济补偿金元;
三、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的高温津贴元;
四、请求裁令被申请人支付申请人自年月日起至年月日,因未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额,共计元;
五、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的xxxx 元;
六、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金元/毕业证/学位证;
七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金元;
八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。
上述第项至第项申请请求金额共计元。
事实与理由:
(事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同(或事实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等情况)
“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请人处工作,任一职,但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”……(劳动合同或事实劳动关系的建立)
申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上班,但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资…….在申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴……(劳动合同的履行)
年月日,公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从广州调至北京……(劳动合同的变更)
“年月日,公司人事部在申请人工作未有任何过错的情况下,违法解除与申请人的劳动合同……”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法提前n天向被申请人提出辞职”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险、未依法及时足额发放劳动报酬、加班工资等原因委托律师向被申请人发函解除了劳动关系”。(劳动合同的解除)
综上所述,被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规之规定,特向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法裁决!
此致
市区(县)劳动(人事)争议仲裁委员会
申请人:
年 月 日
劳动仲裁申请书通用 篇4
1申请撤销仲裁裁决的申请书格式
一、现将本社会的制作要点介绍如下：
1.首部。
(1)注明社会名称;(2)撤销仲裁裁决申请人的基本情况。
2.正文。
(1)申请撤销事项;(2)事实和理由。(3)证据。
3.尾部。
(1)致送人民法院名称;(2)申请人签名;(3)申请日期;(4)附项。
二、格式：
撤销仲裁裁决申请书
申请人：_________________
申请撤销事项：_________________
事实和理由：_________________
证据：_________________
_________________中级人民法院
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
1.本申请书副本份;
仲裁委员会裁决书份;
3.证据件。
阅读全文
2申请撤销仲裁裁决的申请书格式
一、现将本社会的制作要点介绍如下：
1.首部。
(1)注明社会名称;(2)撤销仲裁裁决申请人的基本情况。
2.正文。
(1)申请撤销事项;(2)事实和理由。(3)证据。
3.尾部。
(1)致送人民法院名称;(2)申请人签名;(3)申请日期;(4)附项。
二、格式：
撤销仲裁裁决申请书
申请人：_________________
申请撤销事项：_________________
事实和理由：_________________
证据：_________________
_________________中级人民法院
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
1.本申请书副本份;
仲裁委员会裁决书份;
3.证据件。
阅读全文
3申请撤销仲裁裁决的申请书格式
一、现将本社会的制作要点介绍如下：
1.首部。
(1)注明社会名称;(2)撤销仲裁裁决申请人的基本情况。
2.正文。
(1)申请撤销事项;(2)事实和理由。(3)证据。
3.尾部。
(1)致送人民法院名称;(2)申请人签名;(3)申请日期;(4)附项。
二、格式：
撤销仲裁裁决申请书
申请人：_________________
申请撤销事项：_________________
事实和理由：_________________
证据：_________________
_________________中级人民法院
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
1.本申请书副本份;
仲裁委员会裁决书份;
3.证据件。
阅读全文
4申请撤销仲裁裁决的申请书格式
一、现将本社会的制作要点介绍如下：
1.首部。
(1)注明社会名称;(2)撤销仲裁裁决申请人的基本情况。
2.正文。
(1)申请撤销事项;(2)事实和理由。(3)证据。
3.尾部。
(1)致送人民法院名称;(2)申请人签名;(3)申请日期;(4)附项。
二、格式：
撤销仲裁裁决申请书
申请人：_________________
申请撤销事项：_________________
事实和理由：_________________
证据：_________________
_________________中级人民法院
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
1.本申请书副本份;
仲裁委员会裁决书份;
3.证据件。
阅读全文
5撤销劳动仲裁的撤诉申请书
申请人：_________________A，女，__________岁，_____族，本市__________局退休干部，住本市__________路__________楼_____号。被申请人：_________________B，男，__________岁，_____族，本市__________厂工人，住本市__________路_____号，系申请人之子。原起诉案由：申请人于__________年__________月__________日对B虐待一案向贵院起诉。现请求撤诉。撤诉请求与理由：(应祥述理由，此略。)根据我国《刑事诉讼法》的有关规定，特向贵院请求撤回起诉。请予批准。此致__________市__________区人民法院申请人：___________________________年__________月__________日
阅读全文
6经济仲裁撤诉申请
申请人：_________________
法定代表人：________________
职务：_________________
住所：_________________
邮政编码：________________
委托代理人：_________________
劳动仲裁申请书通用 篇5
申请人：
被申请人：
请求事项：
1、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿金52500元。
2、依法裁决被申请人支付申请人x年5月至x年4月的加班费620xx元。
3、依法裁决被申请人支付申请人x年5月至x年4月的带薪年休假工资30000元。
事实和理由：
申请人于x年5月到某集团有限公司工作，某集团有限公司同时为申请人缴纳社会保险，x年11月底，某有限公司因公司分立安排申请人到被申请人处工作，被申请人同时为申请人缴纳社会保险。经查，被申请人是某集团有限公司因经营及业务需要进行公司分立而设立的公司，二者系关联企业。x年4月底，被申请人单方解除了其与申请人之间的劳动合同关系。劳动关系存续期间，申请人的月工资为3500元。
申请人认为，被申请人未依法向申请人支付经济补偿金，且未依法足额支付加班费与带薪年休假工资，严重侵害了申请人的合法权益。为维护自身合法权益，申请人特向贵委提起仲裁，恳请依法裁决。
xx市黄岛区劳动争议仲裁委员会
劳动仲裁申请书通用 篇6
（此栏）申请人：xx，xx，xx，出生xx年x月x日
被申请人：xxx公司
法定代表人：xx，电话：xxx
地址：xx，邮编：xxxx
仲裁请求：
1、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；
2、请求裁决被申请人向申请人支付x个月经济补偿金xxx元；
3、请求裁决被申请人为申诉人补缴200x年x月至200x年xx月社会保险费。
事实与理由：
…………………………
以上请求，请仲裁委支持。
此致
xx市劳动仲裁委员会
申请人：xxx
xx年x月x日
劳动仲裁申请书通用 篇7
申请人：______市_______贸易公司；
住所：_______市_____区______路______号；
法定代表人：赵_______，总经理。
被申请人：_________有限责任公司；
住所：_____市______区_____大街______号；
法定代表人：路______，董事长。
申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决，向你会提交_____申请书，申请贵会_____裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖_____、转移资产，试图逃避债务的动向。
为确保申请人的经济利益能在_____裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《_____》的有关规定，特向你会申请：请求对被申请人采取_____保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取_____保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。
此致
_____________委员会
附：1、被申请人开户银行情况及财产状况说明书一份。
2、申请_____保全措施担保书一份。
申请人：____市____贸易公司
法定代表人：赵____________
________年______月______日
个人工伤认定申请书7篇
随着现在的社会文化不断进步，申请书已经变得不可或缺。您是否苦于不知如何对申请书遣词造句呢？经典范文网编辑经过搜集和处理，为你提供个人工伤认定申请书，您在阅读本文以后相信有所收获吧！
个人工伤认定申请书 篇1
申请人因不服被申请人年12月2日作出的XX字号关于认定为因工负伤的决定,现依法提出复议申请。
复议请求:
一、请求复议机关撤销被申请人作出的X人劳社字号关于认定为因工负伤的决定;
二、请求复议机关依法作出受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。
事实与理由:
一、受伤不符合认定为工伤的条件。
(一)并非是在工作时间受伤。申请人生产工人实行计件工资,开工受天气及原材料影响,工作时间是不确定的,开机才能开工,开机时间就是生产组工人的工作时间,不开机就不是工作时间。年10月8日上午受伤当时,所在的生产组因为机长去维修机器,完全关闭了旋切机,并未开工,住在厂内,尚处于休息状态,并不是在工作时间受伤。
(二)在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。吃住均在厂内,只要他呆在厂内,他的任何受伤都是在厂内,如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的,也是极不公平和极不科学的。
(三)受伤并不是因工作原因受伤。
1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。申请人有严格的岗位分工,任何人不得越岗操作,工作岗位是锯木,而不是切板,刚到申请人厂里工作20多天,根本就不会操作旋切机,申请人更不会安排操作旋切机,擅自操作机器的行为属严重违纪行为,其行为不是为了工作,不能创造劳动价值,反而是破坏申请人生产的行为。
2、开机主观上不是为了工作。申请人所有生产组都是需要相互配合的,特别是机长不开机时,生产组根本无法工作,在没有工作安排的情况下,
个人工伤认定申请书 篇2
导语：因建筑行业的特殊性，所以施工人员工伤认定申请资料较其它行业申请工伤认定所需资料有所不同。本文将为您详细介绍东莞建筑工人申请工伤认定流程、所需资料等相关事项。
【受理机构】：东莞社保局及分局
【服务对象】：建筑施工企业及施工人员
【办结时限】：60个工作日
【咨询电话】：0769-12333
申请条件：
1、已经按照规定参加工伤保险，且保险关系已经生效；
2、申请人必须是用人单位、职员本人或其直系亲属、工会组织。
申请资料：
1、《东莞市建筑业企业施工作业人员参保登记证明》；
2、工伤认定申请表；
3、劳动关系的证明材料，例如劳动合同/工资条/工作证等；
4、首次就诊的.医疗诊断证明或者职业病诊断证/鉴定书；
5、受伤职工服务单位营业执照；
6、受伤职工身份证；
7、旁证材料，例如照片等；
8、事故现场示意图；
9、交通事故路线图（交通事故）。
申请流程：提出申请——审核资料——完成认定。
【温馨提示】
1、工伤职员就职单位应当在48小时内为职员申请工伤认定，如未按规定在48小时之内向当地社保分局提出书面工伤认定申请的，社保分局将对受伤职工服务单位行为进行记录，并作为企业不良记录报建设局备案。
2、受伤职工服务单位不按规定为施工作业人员提出工伤认定申请，受伤职工或者其直系亲属、工会组织在职工遭受事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内提出申请的，社保分局按现行工伤保险相关政策规定的受伤职工服务单位未按规定提出工伤认定申请（迟报）的处理程序进行处理。
个人工伤认定申请书 篇3
联系电话xxxxx。
请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月被招聘进入该公司，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。
根据《工伤保险条例》第x条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
------------------
请求事项:
依法认定申请人xx的受伤为工伤.
事实及理由:
xxx县土地征用整理储备中心于20**年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于20**年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.20**年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
个人工伤认定申请书 篇4
申请人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，汉，籍贯江苏，住：xxxx 工作单位：xx市xx小学
请求事项：
请求依法认定申请人在x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。
事实及理由：
申请人是xx小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在20x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。
个人工伤认定申请书 篇5
申请时效：职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起一个月内，所在单位应当向统筹地区劳动行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按规定提出工伤认定申请的，受伤职工或其直系亲属、工会组织可以在发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内直接向用人单位所在地的统筹地区劳动行政部门提出工伤认定申请。
需提交的材料：工伤认定申请表，用人单位工商营业执照复印件，受伤职工身份证复印件，与单位存在劳动关系的相关证据，首诊病历、就诊的相关病历资料。申报职业病的需提交职业病诊断书。上下班途中发生交通事故的需提交交通事故责任认定书（驾驶机动车的需提交驾驶执照复印件）
个人工伤认定申请书 篇6
申请人：______________
职工姓名：______________性别：__________________年龄：______________
身份证号码：______________
用人单位：______________
职业/工种/工作岗位：______________
事故时间：________________年____月____日
事故地点：______________
诊断时间：________________年____月____日
受伤害部位/职业病名称：______________
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：______________
_____受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
____(工伤认定专用章)
__年____月____日
个人工伤认定申请书 篇7
企业(单位)(以下简称用人单位)发生员工伤(亡)事故后，应在24小时内口头或电话向属地参保或企业营业执照注册所在地的劳动保障局报告，并在15日内提交书面报告，用人单位应在发生员工伤(亡)事故后30日内提交《海东地区企业劳动者工伤认定申请书》申请工伤认定。用人单位办理工伤认定应向海东地区劳动保障局社保科提交以下材料：
( 2 )工伤事故发生情况的书面报告;
( 3 )《职工工伤认定申请书》;
( 4 )员工本人身份证复印件;
( 5 )员工与用人单位的劳动关系证明(如等);
( 6 )伤(亡)人员初次治疗的诊断书、病历原件及复印件;
( 7 )有关旁证材料(如目击证人书面证明材料现场记录、照片、口供记录等);
( 8 )道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等(属上下班交通事故的);
( 9 )工伤认定所需的其他材料。
用人单位员工发生伤(亡)事故后，若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业执照注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。同时，个人申请工伤认定须携以下材料：
( 1 )员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明;
( 2 )《职工工伤认定申请书》;
( 3 )员工本人身份证和工作证(或工卡);
( 4 )员工或用人单位伤(亡)事故情况材料(如实叙述事故发生经过);
( 5 )有关旁证材料(如目击证人书面证明材料现场记录、照片、口供记录等);
( 6 )道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等(属交通事故的);
( 7 )工伤认定所需的'其他材料;
( 8 )受伤员工委托证明、亲属关系证明(属亲属提出工伤认定申请的)，
劳动能力鉴定机构按下列程序组织鉴定：
(一)对受理材料进行分类、登记;(所需材料：申请书;工伤认定书;医疗初次、再次住院病历;本人身份证复印件)
(二)根据需要从专家库中以随机抽取方式约请相关医学专家;
(三)确定鉴定时间和鉴定医院;
(四)通知相关医学专家和被鉴定人到场;
(五)由三名以上医学专家依据国家鉴定标准和被鉴定人伤病情况通过临床检查诊断提出各自诊断意见，必要时需委托具备资格的医疗机构进行诊断，也可聘请外地专家进行诊断，然后填写《工伤、职业病鉴定表》或《劳动能力鉴定表》;
(六)劳动能力鉴定机构根据专家作出的诊断意见，确定并填写《工伤、职业病伤残程度鉴定结论表》《伤残证书》或《劳动能力鉴定结论表》;
(七)加盖专用印章，以书面形式分别通知用人单位、被鉴定人和基金经办机构，同时通知当事人15日内有申请重新鉴定的权利;
(八)劳动能力鉴定机构自受理申请后，一般应于三十日内完成鉴定，个别案例不得超过六十日。
仲裁申请书10篇
我们根据您的需求为您准备了一篇内容完备的“仲裁申请书”。在经济高速发展的当今社会，人们常需要写一份标准的申请书。申请书主要用于我们表达个人愿望或者是个人请求。这些书籍资料可供你参考和使用欢迎分享给其他需要它们的人！
仲裁申请书 篇1
申请人(姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址、联系电话或单位名称、地址、法定代表人姓名职务、联系电话)
_____________________(单位)____名职工，推荐以下_____名职工为申请代表。
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 被申请人(姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址、联系电话或单位名称、地址、法定代表人姓名职务、联系电话)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 请求事项________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________ 事实理由：
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 证据和证据来源，证人姓名和住址：
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
此致
劳动争议仲裁委员会
申请人：______________
(签名或盖章)
附：本申请书副本___________份
年 月 日
仲裁申请书 篇2
申请人：_________________，男，汉，_________________年_________________月_________________日出生，身份证号：_________________，家庭住址：_________________，联系电话：_________________
被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________，联系电话：_________________
负责人：_____________
请求事项：
请求劳动仲裁委确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。
事实和理由：
__________年_________月__________日，申请人到被申请人位于_____________项目部，从事木工的工作，被申请人未与申请人签订劳动合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大风，申请人被大风刮起的`一块木板砸到右腿上，工友__________及其他工友将申请人送至解放军第四七四医院就诊，经该医院诊断为右侧胫骨中下段骨折;右侧小腿皮肤软组织挫伤。
出院后，申请人多次与被申请人协商做伤残等级鉴定，被申请人以各种不正当理由拒绝在工伤认定申请表盖章，申请人无奈特向贵委申请仲裁，确认与被申请人之间的劳动关系。
此致
_________________区劳动仲裁委
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
仲裁申请书 篇3
申请人: ___，性别：__，民族：___，___年__月__日出生，住址：_____________________，身份证号码：___________________，联系电话：____________。
被申请人：___________房地产开发有限责任公司，住所：________________，
法定代表人：_______，该公司董事长， 联系电话：_____________。
案由：商品房预售合同纠纷。
仲裁请求
一、请求裁令被申请人赔偿申请人从__年___月___日起至仲裁之日（___年___月__日）止共_____日逾期交房违约金______元；
二、请求裁令被申请人按_______元/日标准赔偿申请人从起诉之日起至实际交房之日至逾期交房违约金；
三、由被申请人承担本案全部仲裁费用。
事实与理由
___年___月__日，申请人与被申请人签订《商品房买卖合同》,合同约定：申请人以_____元的价格购买被申请人开发的_________花园___栋____号房，被申请人应于____年___月___日之前将验收合格的商品房交付申请人使用，如被申请人未在合同约定期限内交房，逾期未超过三十日的，申请人有权要求被申请人每日承担总房款万分之四违约金，逾期超过三十日的，申请人有权要求被申请人每日承担总房款万分之八违约金。如买卖双方发生纠纷的，应当向____仲裁委员会申请仲裁。
合同签订后，申请人依照合同约定交付房屋首付款并办理银行按揭贷款。___年___月__日，由于被申请人开发的_____花园建筑存在质量问题，未能通过质检验收，故无法向申请人依约交付使用。申请人多次向被申请人要求交付质量验收合格的房屋，但被申请人均以各种理由予以推辞，至今已经逾期___日，申请人购买的__栋___号房仍然未验收合格，未交付使用。依照双方签订的.《商品房买卖合同》第九条约定，被申请人应当向申请人支付截止今日逾期交房违约金____元，并承担至实际交房之日至的逾期交房违约金。
申请人多次向被申请人主张交房及支付违约金，至今未果。为维护申请人的合法权益，特向贵处提出仲裁，请求贵处依法支持申请人仲裁请求。
此致
_____仲裁委员会
具状人：
时间：
仲裁申请书 篇4
申请人：阮，汉族，年月出生，博士研究生文化，住湖北省xx县xx镇号，身份证编号：，xx县教育局第x中学教师；联系电话：。
被申请人：xx县教育局，住所：xx县xx镇xx大道，法定代表人余，xx县教育局局长，电话：0715—x4。
请求事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人提供工作条件，并补发20xx年9月至20xx年3月份的工资和福利待遇。
二、请求依法裁决被申请人依法为申请人缴纳人事关系存续期间社会保险费用。
事实和理由：
申请人中学毕业后，自1975年8月起先后一直在被申请人下属的xx县铺镇小学、中学和xx县第x中学从事教师职业，此后，申请人一直在被申请人单位努力工作，取得了领导和同事的一致好评。20xx年下半年，身为中教一级职称教师的申请人结核病复发，经单位领导同意后申请人回家治病、休养；20xx年初，申请人在身体病情相对好转后回到了被申请人下属单位xx县第xx中学要求继续上班，原xx县第xx中学校长等以各种理由推诿，不为申请人提供基本的工作条件，期间申请人多次找被申请人单位领导要求继续上班，被申请人总是要求申请人与其下属单位xx县第x中学领导沟通好；由于申请人性情耿直，一直住在学校，为了维护学校正常的教学秩序和领导的威望，没有做出任何过激的行为；20xx年8月，申请人多次要求参加"师训"和要求提供必要的`工作条件，被申请人也不予理睬，只是承诺工资不会减少。由于被申请人不为申请人提供工作条件，致使申请人无法正常工作，其过错在于被申请人；从1975年至20xx年，申请人在被申请人单位连续工作二十多年，因此请求依法裁决被申请人为申请人恢复工作，继续履行人事聘用合同；20xx年9月至今申请人就无法领到基本的工资，申请人多次与被申请人交涉，被申请人总是以财政困难等为各种理由推诿。此后，申请人多次要求被申请人补发工资和福利待遇，被申请人总是以财政困难为由拒绝支付。
申请人自1975年8月起在被申请人单位连续工作几十年，申请人的所有人事档案都由被申请人掌握。申请人认为申请人享有享受社会保险的权利，被申请人xx县教育局应当按照国家法律和现行劳动保障政策法规的规定，为申请人缴纳人事关系存续期间的社会保险费。
综上，为了维护申请人的合法权益，依据国家有关法律、法规、规章和政策，申请人特此申请，请求依法裁决。
此致
xx县人事争议仲裁委员会
申请人：
20xx年四月xx日
仲裁申请书 篇5
长春仲裁申请书，是指由一方当事人向长春仲裁委员会提交的有关仲裁申请的书面文件。该申请书具有详细、具体和生动的特点，旨在让仲裁委员会更好地了解当事人的诉求和争议的实质，从而更加准确地裁定事件的结果。
在写长春仲裁申请书时，一般需要包含以下几个方面的内容：
一、当事人的基本信息
首先，需要在申请书中提供当事人的姓名、性别、年龄、职业、电话、地址等基本信息。这些信息可以帮助仲裁委员会更好地了解当事人的身份，进一步确认仲裁程序的具体细节。
二、争议的事实和依据
长春仲裁申请书需要详细陈述当事人之间的争议事实，并提供相关证据材料。这些证据材料可以包括合同、凭证、账单、短信、电子邮件等。除此之外，还需要说明事实的依据，以充分证明对方当事人的违约或不当行为。
三、提出具体的请求和主张
长春仲裁申请书必须明确要求仲裁委员会对争议进行仲裁的结果，并提出自己的主张。这些主张可以是要求赔偿、解除合同、退款、还款、迟延付款利息或其他相关的补偿方案。
四、遵守相关仲裁规定和要求
在申请书中，当事人需要宣誓遵守整个仲裁程序的规定和仲裁是终局性的，无法再次提出诉讼或要求再审。此外，还要明确申请仲裁的缘由和仲裁的具体要求，以充分保证其申请得到认真对待和顺利进行。
总之，长春仲裁申请书的撰写需要当事人思路清晰、语言流畅，提供真实、完整和详细的情况说明和证明材料，让仲裁委员会更好地了解争议的实质和双方的诉求，以便做出公正和合理的裁决。
仲裁申请书 篇6
反请求申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.
反请求被申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.
仲裁反请求：_________________
事实和理由：_________________
证据和证据来源，证人姓名和住址：_________________
此致
劳动争议仲裁委员会
反申请人：_________________(签名或盖章)
_____年_____月_____日
附：本申请书副本___份
仲裁申请书 篇7
申请人：_______________所在地址：___________邮政编码：__________电话：__________传真：____________法定代表人：_______职务：______________
被申请人：_____________所在地址：___________邮政编码：__________电话：_________传真：______________
案由：_____________________
请求事项：___________________
事实与理由：___________________
____________仲裁委员会
附：
1、证据
2、本申请书副本________份
申请人：_________
________年_______月________日
仲裁申请书 篇8
申诉人：凯，男，汉族，1986年7月19日出生，
身份证号：
住住址：成都市武侯区
通讯方式：
代理人;xx，xx律师事务所律师
电话：
被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人：xx 职务：总经理
住所地：成都市金牛区
通讯方式：
被诉人：四川XX建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人：XX 职务：总经理
住所地：成都市武侯区
电话：
申请事项 ：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元
事实与理由：
20xx年2月X凯应聘到四川XX建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月凯被四川XX建设劳务有限公司劳务派遣到四川XX建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人X凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
敬礼！
申请人：
x年x月x日
附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
■注意事项：
填写劳动争议仲裁申诉申请书文书时应当注意的问题是：
第一，填写劳动争议仲裁申诉申请书前应当对有关劳动争议仲裁的基本知识有所了解。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》规定，劳动争议是指： 用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：
(一)因确认劳动关系发生的争议;
(二)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;
(三)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;
(四)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;
(五)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;
(六)法律、法规规定的其他劳动争议。
只有在上列几种情形下，争议双方当事人方可填写劳动争议仲裁申诉申请书提起仲裁程序如果发生劳动争议的劳动者一方在十人以上，并有共同请求的，可以推举代表参加调解、仲裁或者诉讼活动。同时，劳动争议发生后，当事人既可以协商解决，也可以直接申请仲裁。
第二，关于仲裁时效的问题。当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁，必须在法律规定的期限内提出。仲裁申请时效一年 。 仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
前款规定的仲裁时效，因当事人一方向对方当事人主张权利，或者向有关部门请求权利救济，或者对方当事人同意履行义务而中断。从中断时起，仲裁时效期间重新计算。
因不可抗力或者有其他正当理由，当事人不能在本条第一款规定的仲裁时效期间申请仲裁的，仲裁时效中止。从中止时效的原因消除之日起，仲裁时效期间继续计算。
劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的，劳动者申请仲裁不受本条第一款规定的仲裁时效期间的限制;但是，劳动关系终止的，应当自劳动关系终止之日起一年内提出。
第三，当事人必须向有管辖权的仲裁委员会提起申诉。劳动争议仲裁委员会负责管辖本区域内发生的劳动争议。
劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。双方当事人分别向劳动合同履行地和用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁的，由劳动合同履行地的争劳动议仲裁委员会管辖。
第四，争议当事人向仲裁委员会提出申请书时，应当有正本和副本两份，正本提交给劳动争议仲裁委员会，副本发送给被申诉人，当事人应当按照被申诉人的人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申诉人。
劳动争议仲裁申诉申请书应当写明下列事项：
(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址和联系电话，用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;
(二)仲裁请求和所根据的事实、理由;
(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。
书写仲裁申请确有困难的，可以口头申请，由仲裁委员会记入笔录，经申请人签字确认生效。
仲裁申请书 篇9
申请人×××户，隶属单位(村组)，联系电话(手机)。
户主姓名，性别，民族，出生年月，家庭住址，邮政编码。
家庭成员姓名，性别，出生年月，与户主关系。
申请人全权代表姓名，性别，民族，工作单位或住址，邮政编码，联系电话(手机)。(1、非户主家庭成员作申请人代表时使用，但要有其他所有成年家庭成员书面委托;
2、申请人众多时使用，但必须是申请人之一)
被申请人姓名(或户名)，(户主)性别，民族，住址，邮政编码,联系电话(手机)。(诉个人时用)
单位名，住所地址，邮政编码，法定代表人或负责人姓名和职务，联系电话(手机)。(诉村、村民小组或其他单位时用。选诉村委会还是村经济合作社，以承包合同上的盖章单位为准。)
第三人姓名(或户名)，(户主)性别，民族，住址，邮政编码，联系电话(手机)。(本案处理结果与第3方有利害关系时使用。)
单位名，住所地址，邮政编码，法定代表人或负责人姓名和职务，联系电话(手机)。(第三人是企业或其他单位时用)
一、仲裁请求
1、(必须与农村土地承包合同、承包土地流转或土地承包权益等有关)。
二、事实和理由
(事实经过——整个过程过来龙去脉一定要讲清楚;第三人的身份、与被申请人或其他第三人之间的身份关系、与本案的利害关系等要讲清楚)
(提出上述仲裁请求的若干理由，但具体仲裁请求不需要重复再提。)
此致
平阳县农村土地承包仲裁委员会
申请人(签名，指印)
201 年 月 日
注意：1、同时要提供有关证据(注意收集以前判决、裁定、调解、协商的有关材料)。
2、本申请书需提供一式5份，增加被申请人和第三人的，要相应增加份数。
拓展阅读：
如何书写土地承包纠纷仲裁申请书?
一、体例格式要符合规范。和其它诉讼文书一样，农村土地承包纠纷仲裁申请书也有一定的体例格式。一般由标题，当事人基本情况，仲裁请求事项，纠纷事实与理由，结尾，附项等部分组成。因此，在写作过程中，一定要按照体例格式，不能随意增减其中的项目，不能随意变动先后次序，确保每个部分都能符合规范。
二、仲裁请求要明确具体。农村土地承包纠纷仲裁申请书的请求事项，标示着申请人提起仲裁请求所要达到的目的，因此，一定要明确具体。如果有多个请求事项，必须逐一写清楚，决不能用笼统的如“保护我合法权益”之类的话替代。仲裁请求越明确，越具体，申请人与被申请人对该纠纷中权益争执的焦点就会暴露得越明显，越突出。这就有利于农村土地承包纠纷仲裁委员会迅速确定审理范围，及时开展审理工作，作出合理的裁决。
三、纠纷事实要真实可靠。在农村土地纠纷仲裁活动中，事实既是申请人提出仲裁请求的依据，也是仲裁委员会进行审理裁决的依据。因此，申请人在写仲裁申请书时，一定要如实地反映客观情况，确保绝对真实、可靠，不能只讲对自己有利的事实，对自己不利的避而不谈。如实全面反映事件的来龙去脉与本来面目，有利于农村土地承包纠纷仲裁委员会依法进行审理裁决，有利于纠纷的顺利解决。
四、申请理由要符合法律政策。法律和政策是农村土地承包纠纷仲裁委员会审理土地承包纠纷案件的准绳，在书写仲裁申请书时，一定要让申请理由符合党的方针政策，符合法律的规定。引用有关法律条文和方针政策作为申请理由的依据时，务必恰当确切，不能断章取义，牵强附会，曲解原意。
五、文字表达要简明扼要。农村土地承包纠纷仲裁申请书虽然没有字数限制，但如果文字拖沓冗长，废话连篇，难免会在办案人员中产生心理障碍。要简明扼要，重点写与当事人争执有关的事实理由。具体在写法上，说明事实，列举证据，陈述理由，要做到层次分明，条理清晰。
仲裁申请书 篇10
申请人：_________________，性别：_________________，汉族，出生_________年___月____日，住址___________________
被申请人：______________公司
地址：_________________
法定代表人：_________________，电话：______________
申请事项：_________________
一、
二、
三、
事实与理由：_________________
申请人认为：_________________
此致
_______________争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________年___月___日